COVID-19 疫情凸显了美国公共卫生基础设施的不足，导致医疗服务提供者和公共卫生当局 (PHA) 无法及时收集和交换准确的信息，而这些信息是公共卫生紧急情况下快速应对的关键。我们“十年数据审视”博客系列的第四篇文章重点介绍了早期为激励医疗服务提供者进行电子公共卫生报告而做出的努力，以支持 PHA 的公共卫生监测以及应对当前和未来公共卫生威胁的能力。我们还重点介绍了持续存在的互操作性挑战，以及新的和正在进行的努力如何旨在实现未来无缝和可互操作的公共卫生数据共享。
激励电子公共卫生报告
2009 年的《经济和临床健康卫生信息技术法案》（HITECH）授权向符合条件的专业人员、符合条件的医院和关键准入医院支付奖励金，以鼓励他们通过医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）促进互操作性（PI）计划（以前称为 EHR 激励计划或“有意义的使用”[MU]）采用和“有意义地使用”经认证的电子健康记录（EHR）技术。为了促进医院和公共医疗机构之间的电子信息交换，PI 计划要求向公共医疗机构进行电子报告，以提高识别潜在疾病爆发和在突发公共卫生事件期间通知应对措施所需数据的及时性和完整性。
2012 年，19% 的诊所医生和63% 的非联邦急症护理医院报告称，他们有能力向免疫登记处提交电子数据，超过一半的医院能够以电子方式报告综合监测数据 (55%) 和可报告实验室结果 (57%)。这些统计数据表明，在 CMS 计划要求强制使用这些电子功能之前，这些医院和医生已经率先采用了这些电子功能。2014 年之后，在被要求采用和使用这些认证功能的医院和医生中，88% 的医院以电子方式报告免疫数据，75% 以电子方式报告综合监测数据，85% 以电子方式报告实验室结果，而超过一半的医生以电子方式报告免疫登记处的数据。
层层剖析后我们发现，并非所有医院和医生（尽管这是必须的）都报告使用了这些功能。少数医院声称他们无法以电子方式向 PHA 报告这些数据，因为这些辖区无法以电子方式接收数据，尽管医院拥有能够这样做的经过认证的 EHR 技术。许多医生没有报告以电子方式向当地 PHA 发送免疫接种信息，尽管他们拥有这样做的电子能力，因为他们要么不进行免疫接种，要么像一些医院一样，在 PHA 无法以电子方式接收这些数据的地区执业。直到 2019 年，许多医院仍报告难以以电子方式与 PHA 交换信息。这些医疗保健提供商广泛采用了经过认证的 EHR ，然而，他们与 PHA 之间的互操作性挑战造成了交换障碍，最终，正如我们在本世纪初看到的那样，难以应对突发公共卫生事件。
当前状态
如今，绝大多数医院都参与了至少一种类型的电子公共卫生报告（图 1）。截至2022 年，超过四分之三的非联邦急症护理医院正在积极以电子方式提交免疫登记（90%）、综合征监测（86%）和实验室（85%）报告的数据。此外，许多医院报告以电子方式提交新兴报告类型的数据，包括公共卫生登记报告（63%）、临床数据登记报告（51%）和电子病例报告（47%）——CMS PI 计划于 2022 年首次要求这些报告类型。
图 1： 2021-2022 年非联邦急症护理医院参与电子公共卫生报告的情况
条形图显示 2021-2022 年非联邦急症护
来源：Richwine，C.非联邦急症护理医院电子公共卫生报告的进展 货运代理经纪人电子邮件列表 和持续挑战。ONC 数据摘要 [互联网]。2023 年 6 月；数据摘要 66。
尽管医院参与电子公共卫生报告的比例很高，但小型、农村、独立和关键通道医院的报告率较低。此外，2022 年，全国约有四分之三的医院报告称，在公共卫生报告方面至少遇到过一次挑战。最常提到的挑战是医院认为 PHA 缺乏以电子方式接收信息的能力 (50%)，其次是界面、传输或提交过程的技术复杂性 (39%) 和交换成本 (26%)。
对于办公室医生，我们发现对公共卫生报告的了解和参与度往往因专业而异。2022 年全国医生健康 IT 调查的数据询问了医生使用健康 IT 访问和报告免疫数据的情况，该调查表明，大多数初级保健医生使用他们的 EHR（41%）和/或 EHR 之外的门户（40%）从其组织外部查看免疫数据，这表明即使是现在，也并非所有医生都已将这些信息的访问权限集成到他们的 EHR 中。在那些使用 EHR 从外部来源查看免疫数据的人中，大约四分之三的人报告说能够从他们所在州的免疫登记处访问数据（77%）并向其报告数据（74%）。这些医生对他们获取外部免疫信息的满意率也最高——这表明了提供商和 PHA 系统之间的互操作性的重要性。
实现公共卫生数据互操作性的努力
过去十年，公共卫生信息交换发生了巨大变化，许多医院和医生积极报告（或能够报告）电子公共卫生数据。然而，公共卫生数据交换仍然存在重大差距。对 PI 计划和调查数据的分析揭示了提供商和公共卫生数据系统之间的互操作性挑战，以及不同提供商类型的报告率差异。目前正在开展多项努力，以帮助解决公共卫生报告的持续挑战并增强医疗保健提供商和 PHA 之间的互操作性。